Бедренная, большая берцовая кость и коленная чашечка в коленном суставе соединяются связками – одни проходят по бокам сустава, а другие внутри. Жесткие полосы соединительной ткани обеспечивают сочленению стабильность.
Сколько связок в коленном суставе?
Строение сустава поддерживается четырьмя связками. Передняя крестообразная изнутри сустава препятствует ротации и передним сдвигам кости голени, а задняя — контролирует обратное смещение.
Медиальная коллатеральная связка придает устойчивость колену на внутренней стороне, препятствуя сдвигам костей, а латеральная — на наружной стороне.
Врачи отмечают, что повреждения связок коленного сустава требуют внимательного подхода к лечению. Хирургические методы, такие как артроскопия, позволяют минимизировать травму тканей и ускорить восстановление. Специалисты подчеркивают, что выбор хирургического вмешательства зависит от степени повреждения и активности пациента. В случаях полного разрыва связок, таких как передняя крестообразная связка, операция становится необходимостью для восстановления стабильности сустава. Врачи также акцентируют внимание на важности реабилитации после операции, которая включает физиотерапию и постепенное возвращение к физической активности. Правильный подход к лечению и восстановлению может существенно улучшить качество жизни пациента и снизить риск повторных травм.
Связки коленного сустава: анатомия нарушений
Передняя крестообразная (ПКС) травмируется внезапными скручиваниями, разворотами, сгибаниями колена на фиксированной голени. Такая травма сопряжена не только с катанием на лыжах, командными играми, но также быстрой ходьбой или бегом с резкими остановками.
Травмы задней крестообразной происходят вследствие прямых ударов или падений на ногу. Симптомы выражены слабо, поражение дает о себе знать только при подъеме или спуске по ступенькам, ходьбе в гору. Внутрисуставные связки (это и есть крестообразные) чувствительны к противоестественному смещению голени вперед или назад.
Боковые связки коленного сустава, отвечающие за поперечную стабильность травмируются прямыми ударами по противоположным сторонам ног.
Внешняя часть колена менее защищена, потому внутренняя боковая связка поражается чаще. Коллатеральные связки повреждаются неосторожной ходьбой и бегом по неровной местности, подворачиванием ног на высоком каблуке.
Латеральная коллатеральная связка вместе со связкой подколенной мышцы, капсулой сустава и сухожилием подколенной ямки обеспечивает внешнюю вращательную стабильность. Часто травмы происходят одновременно с поражением передней крестообразной связки в игровых видах спорта.
Боковые внесуставные связки (так их ещё называют) при разгибании натягиваются, а при сгибании расслабляются.
Читайте также:
Именно при согнутом под углом 30 градусов колене рекомендуется иммобилизация.
Общие симптомы повреждения
Повреждение связок коленного сустава проявляется следующими признаками:
- Ощущение нестабильности — колено подкашивается.
- Боли могут быть умеренными или выраженными, что зависит от степени повреждения.
- Отек и болезненность указывают на объем поражения волокон – от надрыва до полного разрыва.
- Ощущение блока или щелчков в суставе при движении.
- Онемение или слабость в ноге появляется при сопутствующем растяжении или сдавливании нервов окружающими тканями.
Повреждение медиальной связки первой степени выражается болезненностью на месте поражения. Дискомфорт усиливается при сгибании и смещении голени внутрь по отношению бедру, когда болят связки при вставании из глубокого кресла.
Вторая степень проявляется отечностью в течение суток после травмы, болевой синдром усилен при прикосновении или напряжении.
При третьей степени, когда связка разрушена, нестабильность колена нарушает ходьбу. Сильный отек и скопление крови не проявляются сильно, так как повреждается капсула сустава.
Повреждения связок коленного сустава — это распространенная проблема, особенно среди спортсменов. Многие люди отмечают, что хирургические методы лечения, такие как артроскопия или реконструкция связок, могут значительно улучшить качество жизни и восстановить функциональность колена. После операции пациенты часто делятся положительными впечатлениями о быстром восстановлении и уменьшении болевых ощущений. Однако важно учитывать, что успешность операции зависит не только от квалификации хирурга, но и от реабилитационного процесса. Многие подчеркивают, что соблюдение рекомендаций врача и регулярные физические упражнения играют ключевую роль в восстановлении. Тем не менее, некоторые пациенты выражают опасения по поводу возможных осложнений и длительного периода восстановления, что делает выбор между консервативным и хирургическим лечением особенно важным.
Реабилитация повреждений
Воспалительная фаза во время травмы коллагеновых волокон продолжается 3-5 дней, происходит выработка веществ, вызывающих боль и отечность. Жидкость из разрушенных клеток давит на нервные окончания. Время восстановления можно сократить прикладыванием льда, останавливающего отек, приемом противовоспалительных средств, а также снижением нагрузки на травмированное колено.
Фаза восстановления заключается в свертывании крови в затронутых тканях, скопление тромбоцитов и фибробластов, которые на 3-21 день после травмы начинает строительство новых волокон.
Использование электротерапии стимулирует активность фибробластов и укрепляет связки, что будет хорошим дополнением к общему лечению.
Фаза регенерации продолжается до года, предполагает созревание коллагеновых тканей. В первое время волокна растут бессистемно и обладают высокой растяжимостью. Но постепенно становятся сильнее и подвергаются контролируемой деформации – появляется новый функциональный шаблон, определяющий форму волокон.
Физиотерапия в виде контролируемых упражнений помогает правильно смоделировать ткани.
Поскольку ремоделирование является продолжительным процессом, то сохраняется риск повторной травмы, который можно снизить:
— укреплением мышц;
— выполнением проприоцептивных упражнений для обучения работе сустава.
-
Читайте также:
Ушиб или разрыв влияют на сроки восстановления, а повреждения у пожилых людей заживает дольше.
Консервативное лечение связок коленного сустава
Стойкая нестабильность – основное показание к операции на связке. Микроразрывы или частичные надрывы компенсируются работой здоровой частью связки. Иногда часть разорванной передней связки подпаивается к креплению задней.
Застарелые травмы обычно обнаруживаются во время физических нагрузок, они требуют хирургического восстановления, если нужно повысить работоспособность сустава.
Людям, не ведущим спортивный образ жизни, в пожилом возрасте, а также при артрозах, вместо хирургии назначается укрепление мышц бедра и голени.
После медикаментозного лечения травмы связок рекомендуют не поднимать тяжестей, носить удобную обувь, а также беречь колено при движении.
Медиальная латеральная связка имеет две части — глубокие волокна, прикрепленные к медиальному мениску, и поверхностные, идущие к бедренной кости и внутренней поверхности голени. В результате удара по внешней стороне колена внутренняя связка растягивается или надрывается. Чаще всего страдают глубокие волокна вместе с медиальным мениском или ПКС .
Лечение внутренней боковой связки на раннем этапе включает обезболивание, холодные компрессы для снятия боли и отека, ношение когезивного или компрессионного бинта. Реабилитация занимает 6-8 недель, она заключается в сохранении силы и эластичности окружающих сустав мышц.
Чаще диагностируется частичное повреждение боковых связок, ношение брейса с жесткими вставками заживляет их на протяжении месяца. В редких случаях сохраняется лигаментит внутренней боковой связки, а выраженная нестабильность требует реконструкции.
Частичное повреждение коллатеральных связок с наружной стороны лечится консервативно с помощью фиксации гипсовым тутором или бандажом. Но нехирургическое лечение повреждений связок коленного сустава может давать неудовлетворительный результат: волокна удлиняются, образуются рубцы.
Изменение длины влечет нестабильность сустава, приводит к компенсации другими структурами колена. Лечение повреждений боковой связки редко предполагает пластическую реконструкцию.
Операция по восстановлению связок коленного сустава
Разрыв ПКС — частая причина реконструктивной хирургии. Связка проходит по диагонали через внутреннюю часть колена, давая суставу стабильность она управляет движением голени.
Чаще всего травмируется во время катания на лыжах, игры в теннис, сквош, футбол, регби, составляя 40% всех спортивных травм. Неправильное приземление во время прыжка, резкая остановка или поворот, столкновение – основные причины разрывов. Нестабильность, сокращение полного диапазона движения — признаки поражения.
Решение о проведении операции зависит от степени повреждения и ухудшения качества жизни.
Если стабильность сустава не нарушена, а человек не ведет активный образ жизни, можно обойтись без реконструкции, но это способно вызвать дальнейшие осложнения в виде артроза.
Перед тем, как лечить связку хирургическим путем, необходимо подождать, пока сойдет отек и вернется полный диапазон движения.
Дополнительно понадобится укрепить четырехглавую мышцу бедра и заднюю поверхность бедра. Если подвижность не возвратится до операции, то понадобится три недели занятий с реабилитологом для улучшений мобильности.
Перед операцией пациента отправляют на физиотерапию, предназначенную для повышения гибкости сустава. Инструктор ЛФК рекомендует выполнять домашние упражнения, возможно посещение бассейна, или тренировки на велотренажере, позволяющие укрепить мышцы без осевой нагрузки на колено.
Рекомендовано избегать активности, связанной с поворотами и прыжками.
Чаще всего связки сшиваются, но в некоторых случаях требует присоединение новых
тканей с использованием тканей подколенного сухожилия или надколенника. Практически в 80% случаев операция восстанавливает функции сустава.
Небольшая отечность и боль может сохраняться несколько дней из-за поражений хряща.
Восстановление после операции занимает около шести месяцев, посвященных реабилитации, что особенно важно для спортсменов.
Полный разрыв наружной коллатеральной связки ушивается из-за сильного расхождения оторванных концов. Реконструкцию проводят полиэфирной лентой или сухожилием двуглавой мышцы в случае расслоения волокон. Отрывной перелом малоберцовой кости подлежит винтовой фиксации. Поражение малоберцового нерва, которое проявляется онемением и слабостью в ноге, также устраняется хирургически.
Восстановление после травмы
Основные цели реабилитации: уменьшение боли и отека, возвращение полной подвижности, повышение прочности и стабильности сустава:
- Первая фаза — первая неделя после травмы: уменьшение отека с помощью холодных компрессов и бандажей. Первый день нужно прикладывать лед на 15 минут через каждые два часа, постепенно снижая частоту до трех раз в день через полотенце. Как только боль уменьшается нужно начинать упражнения на растяжку подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы, а также легкие статические упражнения с последующим применением холодного компресса.
- Вторая фаза начинается через неделю: устраняются отеки, а также возвращается полный диапазон движения. Продолжается укрепление мышц и растяжка с последующим применением льда. В комплекс упражнения добавляются более сложные упражнения – полуприседания, зашагивания на низкую ступеньку. Можно начать глубокий массаж тканей.
- Третий этап заключается в поддержании полного диапазона движения, растягивать мышцы в одном диапазоне, укреплять их, продолжая применять компресс после тренировок. Динамические упражнения ЛФК – основа этапа, во время которого увеличивается интенсивность и количество повторений.
Артроскопическая хирургия
Артроскопия — это малоинвазивный метод диагностики или лечения связок и сухожилий коленного сустава. Делая небольшие разрезы на коже, хирург вводит в полость сустава инструменты. Артроскоп с помощью оптики выводит изображение на монитор, открывает обзор для коррекции повреждений.
Артроскопия является одним из способов лечения разрывов, в том числе передней и задней крестообразных.
Перед процедурой изучается объем движения в колене, стабильность, мышечная сила и выравнивание костей конечности. Рентген определяет состояние костей, а УЗИ и МРТ – оценивают поражения мягких тканей.
Артроскопия проводится в амбулаторных условиях под местным или под общим наркозом. Через небольшие разрезы кожи полость сустава заполняется стерильным раствором для лучшей видимости, затем вводятся артроскоп в купе с другими инструментами.
Реконструкция сопровождается обрезанием рваных кусочков хряща, удалением свободных фрагментов костей и воспаленной синовиальной ткани, восстановлением мениска – действия зависит от объема поражений.
Стоимость операции по сшиванию связок коленного сустава стартует от 40 тыс. рублей. Но данное лечение просто необходимо при подобной травме.
После процедуры ногу необходимо держать выше уровня сердца несколько дней. Прикладывать лед, чтобы снять отек и боль. После большинства артроскопических операций пациент ходит без посторонней помощи, первые часы используются костыли, трости или ходунки. Постепенно дискомфорт спадает, а колено восстанавливается.
Укрепление коленных суставов и связок упражнениями нужно проводить регулярно, что играет главную роль в окончательных результатах. Период восстановления зависит от состояния мышц бедра и голени.
Пластика связок коленного сустава
Полный разрыв крестообразных и медиальной боковой связок зачастую требует замены поврежденных тканей.
Аутопластика — это операция по восстановлению связок коленного сустава с помощью сухожилий, взятых из других областей тела, с высоким процентом выздоровления.
Используются сухожилия бедренной и большеберцовой кости, которые крепятся наискосок к местам крепления крестообразной связки. Фиксация проводится титановыми или рассасывающимися винтами, спустя три недели показывает полное сращение.
Используются сложенные вдвое подколенные сухожилия, закрепляемые в просверленные места на бедренной и большеберцовой костях скобами. Искусственная связка сокращает количество разрезов, связанных с извлечением материала, но срок ее службы куда короче при существовании риска отторжения.
Не забывайте что для полного возвращения подвижности коленному суставу, необходимо, кроме операции, ещё и комплексное лечение. Правильное питание в сочетании с лечебной гимнастикой отлично справляются с этой задачей.
Вопрос-ответ
Как лечат связки колена?
Если диагностировано растяжение внутренней боковой связки коленного сустава, лечение чаще всего проводится хирургическим путем. Если установлено растяжение связок сзади колена, лечение обязательно включает применение специальных физических тренировок, цель которых состоит в укреплении соединительнотканных структур.
Нужно ли делать операцию при разрыве связок колена?
Таким образом, при разрыве связок коленного сустава лечение без операции возможно только в ситуациях, когда она разорвана не полностью, либо имеет место полный разрыв одной боковой связки. Все прочие ситуации требуют хирургической операции.
Как лечат повреждение связок?
Основой консервативного лечения повреждения связок является наложение эластичной повязки и прием противовоспалительных препаратов, однако для полного обследования нужно обратиться к специалисту. Курс лечения, как правило, длится до 4 недель, полное восстановление занимает до 10 недель.
Что более болезненно — операция по удалению передней крестообразной связки или замена коленного сустава?
Я порвал ПКС вместе с остальными связками и хрящом колена в 70-х, и я помню, что боль была ужасной, а реабилитация была намного сложнее. Хотя моя операция по замене была не легкой прогулкой, она была намного проще и намного менее болезненной, чем операция на ПКС.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения о хирургическом вмешательстве обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить более полное представление о вашем состоянии и возможных вариантах лечения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на реабилитацию после операции. Правильный подход к восстановлению, включая физиотерапию и упражнения, поможет ускорить процесс заживления и восстановить функцию коленного сустава.
СОВЕТ №3
Изучите различные методы хирургического лечения, такие как артроскопия или реконструкция связок, чтобы понять, какой из них наиболее подходит для вашего случая. Знание вариантов поможет вам принимать более осознанные решения.
СОВЕТ №4
Не забывайте о профилактике травм в будущем. Укрепление мышц вокруг коленного сустава и соблюдение правильной техники при занятиях спортом могут значительно снизить риск повторных повреждений.
