Повторная маммопластика: как делают работу над ошибками по груди?

 

 

Причины повторной маммопластики

Любые медицинские осложнения после первоначального вмешательства являются причинами, по которым нужно незамедлительно провести вторичную маммопластику. К ним относятся:

• Капсулярная контрактура. При приживлении вокруг поверхности протеза окружающая ткань преобразуется в фиброзную. По этой причине возможна асимметричность. Причины возникновения не изучены, поэтому риски всегда есть – 28% повторной пластики вызваны именно этим осложнением. Наиболее вероятно образование рубцевания вокруг гладкой поверхности.
• Смещение протеза. Возможно при несоблюдении правил реабилитации – при сне на животе или боку, при подъеме тяжестей.
• Разрыв оболочки импланта (пациентка должна помнить, что гель находящийся внутри оболочки импланта никуда не вытечет и не денется, т.к. гель имеет «память формы») Возникает при механических повреждениях, например, при авариях или сильных ударах. Поэтому при коррекции наполнитель заменяется на силиконовый, который не проникает в окружающие ткани даже при трещинах. Диагностика трещины силикона возможна только на поперечном сечении МРТ.
• Разрыв кожи вследствие неправильно подобранного размера эндопротеза;
• Неправильно сформированный карман. Как правило, свободная плоскость для установки провоцирует смещение импланта в сторону или вверх или низ, в то время как чересчур узкий приводит к капсулярной контрактуре.
• Синмастия. Возникает при вогнутой грудной клетке или при использовании эндопротезов с широким основанием.
• Прощупывание края оболочки (контурирование, рябь);
• Некроз ткани, гнойные инфекции, воспалительные процессы, выделения крови;
• Деформация импланта в результате некачественного материала;
• Обнаружение развивающейся онкологии;
• Кальцификация – уплотнения в результате отложения солей;
• Двойная складка.

В каких случаях необходимо провести повторную маммопластику

После первой пластической операции могут возникнуть осложнения, устранение которых нужно проводить незамедлительно. Рассмотрим проблемы, которые по статистике чаще всего приводят к повторной маммопластике.

К примеру, у 28 % пациенток, повторно обратившихся к пластическому хирургу, выявлена капсулярная контрактура. Фиброзная ткань, образовавшаяся вокруг импланта, приводит к его деформации, целостность оболочки протеза может в этом случае нарушаться, что несет угрозу женскому здоровью. По срокам проявления контрактура бывает ранней и поздней, ранняя проявляется в течение первых 12 месяцев после операции.

У пациенток, не выполняющих после операции рекомендации врача, нарушающих правила жизни во время реабилитации, может происходить смещение импланта. Смещение протеза могут вызывать лежание на животе или на боку, поднятие тяжелых предметов.

Нарушение целостности оболочки импланта, возникшее в результате резких механических воздействий (авария, падение), требует обязательной коррекции. Из-за установки импланта большого размера у женщины может нарушаться целостность кожи, образовываться разрывы и трещины.

Кроме того, повторная операция необходима, если у женщины выявлены следующие причины:

• выявлена онкология;
• смещение протеза из-за неправильно сформированного кармана;
• образование контурирования;
• серома;
• птоз (опущение);
• протез плохого качества, потерявший форму при эксплуатации;
• двойная складка.

Резкое изменение веса тела, беременность, кормление грудью, возрастные изменения – частые причины, по которым коррекция груди становится необходима.

Показания

Любые другие показания относятся к эстетическому неудовлетворению формой бюста:

• Увеличение/уменьшение размера бюста;
• Удаление эндопротеза полностью;
• Коррекция формы после похудения или набора веса;
• Асимметричность;
• Изменения вследствие возрастных перемен или беременности;
• Опущение грудных желез. Птоз возникает при увеличении груди на 3-4 размера. Давление на мягкие ткани увеличивается, кровообращение замедляется, поэтому постепенно железы атрофируются. В этом случае необходима коррекция с применением лазера и подтяжкой.
• Появление складок и ряби кожи.
• Истечение срока годности эндопротеза. Относится к изделиям со сроком годности до 15 лет. Сейчас изготавливают продукцию с пожизненной гарантией.

Повторная пластика груди без извлечения иплантатов

В ряде случаев можно провести коррекцию формы груди, не извлекая имплантаты. К таким случаям относятся:

• подтяжка груди на имплантатах

Такая подтяжка чаще всего проводится в случае появления птоза после родов и кормления грудью. Хотя установка имплантатов несколько снижает риск птоза груди, однако не исключает его полностью. К счастью, в абсолютном большинстве случаев подтяжку такой груди можно сделать, не меняя имплантаты.

• исправление деформации «даббл-бабл».

Деформация «даббл-баббл» — довольно редкое осложнение. Само название связано с формой деформации груди, при которой она имеет вид двойного пузыря, т.к. субмаммарная складка, смещаясь вверх, контурирует грудь, как бы разделяя ее на два полушария. Как правило, такая деформация обусловлена сложностями и особенностями строения груди пациентки: наличие асимметрии или тубулярности значительно осложняют саму первичную операцию по увеличению груди и существенно повышают риск таких осложнений. Коррекция сводится к формированию новой субммамарной складки и правильной фиксации относительно нее молочной железы.

 

Предоперационная подготовка

Подготовительный этап начинается с консультации хирурга. Врач оценивает грудные железы, их форму, птоз, положение протезов, состояние кожи. Обсуждаются варианты доступа. Как правило, повторная маммопластика проводится через те же доступы, как и первичная. Исключение: подмышечный доступ.

Доктор предупреждает о вероятности осложнений, и направляет на сдачу стандартного пакета анализов перед операцией:

• Общего анализа крови и мочи;
• Обследования крови на биохимию и свертываемость;
• Обследования на инфекции;
• УЗИ и МРТ молочных желез;
• Флюорографии;
• Маммографии;
• ЭКГ.

Как проходит подготовка к повторной операции

Прежде чем направить клиентку на сдачу анализов, хирург визуально оценивает состояние грудных желез и кожного покрова, форму и расположение имплантов, степень их опущения. В общении с клиенткой подробно оговариваются виды доступа.

Повторная маммопластика проводится после обследования, которое включает в себя:

• сдачу общих анализов (кровь, моча);
• биохимический анализ крови, анализ на ее свертываемость;
• полное обследование молочных желез с помощью МРТ, УЗИ;
• маммография;
• ЭКГ;
• флюорография.

Технология проведения

Методика выполнения зависит от желаемого результата, степени деформации и опущения желез:

• Если пациентка хочет изменить объем в меньшую/большую сторону, то сначала удаляются прошлые импланты, затем проводится коррекция сформированного кармана (его ушивание при уменьшении размера). После чего устанавливаются новые эндопротезы. Операция завершается подтяжкой ткани и корректировкой сосково-ареолярного комплекса.
• При контурировании пластика сопровождается липофилингом.
• При пластике в связи с капсулярной контрактурой имплант удаляется вместе с фиброзной тканью, затем чистится карман и устанавливается новый текстурированный эндопротез. Также капсула может удаляться и частично, в зависимости от степени поражения.
• При лечении симмастии происходит чистка карманов, удаление старых имплантов. Затем необходимо 10-12 недель переждать, чтобы наложить швы, закрывающие широкую плоскость.

При повторной маммопластике с эстетическими целями или для устранения капсулярной контрактуры надрезы выполняются по линиям рубцов.

Однако, если операция проводится для корректировки каких-либо недостатков, то возможны новые надрезы:

• При устранении небольшого птоза, поднятии сосков и ареолы необходим ареольный доступ;
• При полной подтяжки груди разрез проводится вертикально от нижнего края ареолы до складки под железой;
• Складки и кожная рябь устраняется при горизонтальном разрезе вдоль полуокружности снизу от ареолы. Таким образом, сохраняется чувствительность сосков.

При ушивании используются косметические швы, которые после заживания практически незаметны.

Процесс удаления старого импланта занимает не более 20 минут, а сама операция длится дольше начальной, примерно 2-4 часа.

Методика операции

Пациентки должны понимать, идя на повторную маммопластику, что эта операция будет более сложной, а значит, и более дорогой. Осложняют хирургическое вмешательство спайки, образовавшиеся в тканях, и отсутствие точных данных о проведенной до этого операции. Результат коррекции будет успешным при правильном выборе хирурга, результаты работы которого всегда можно оценить по фото до и после оперативного вмешательства.

Метод проведения вторичной маммопластики практически не отличается от первичной. Доступ может проводиться тремя способами расположения разрезов:

• подгрудная складка;
• подмышечная впадина;
• ареола.

Последовательность проведения операции

Операцию проводят под общим наркозом. Сначала хирург производит удаление импланта, делая разрез в области сформировавшейся после первой операции рубцовой ткани.

Использование старого рубца предпочтительнее, так как исключает появление новых шрамов на теле пациентки.

Хирург производит капсулотомию, если показанием на проведение повторной маммопластики была капсулярная контрактура. Капсулу частично или полностью иссекают, что позволяет наложить более тонкие и аккуратные швы.

В зависимости от размера нового импланта принимают решение об использовании старого кармана или формировании нового, выбирая для него новое месторасположение. Новый карман нужен, когда размер нового импланта отличен от предыдущего. Если после первой операции протез размещали над мышцей, то в процессе корректировки его могут переместить под нее.

Дополнительные разрезы

Пациентка должна знать, что количество разрезов увеличивается, если необходима подтяжка груди. При небольшой подтяжке груди достаточно одного разреза, его делают вокруг ареолы. Если нужно большое натяжение, то добавляют еще вертикальный разрез, направляя его к подгрудной складке от нижнего края ареолы.

Месторасположение третьего разреза находится на горизонтали по низу полуокружности. После операции женщина не теряет чувствительность сосков, способна кормить грудью. Женщина может начинать планировать беременность по истечении 2-3 месяцев после повторной пластики. Фото до и после вторичной маммопластики позволяет наглядно оценить эффект от ее проведения.

Средняя продолжительность операции составляет 1,5-2 часа. Завершается она наложением швов и накладыванием стерильной повязки. В стационаре пациентку наблюдают от нескольких часов до суток. Время определяют исходя из объема проведенных корректировок и общего состояния пациентки.

После операции

Вставать и ходить женщина может через несколько часов после окончания операции. Повязку не снимают несколько дней. В послеоперационный период обязательно носят корректирующее белье. Продолжительность его использования определяет врач. В течение первых 12 часов женщину беспокоят боли, их снимают с помощью анальгетиков.

После операции не исключено появление отеков, которые доставляют большой дискомфорт пациенткам. Может незначительно повышаться температура. По истечении 10-12 суток хирург удаляет у пациентки швы, к этому времени отеки спадают. Пациентка, отправляясь на повторную маммопластику, должна знать, что процесс восстановления будет более продолжительный, чем в предыдущий раз.

Чтобы исключить риск послеоперационных осложнений, нужно выполнять рекомендации хирурга и регулярно ходить на консультации, правильно питаться, носить при необходимости не только корректирующее белье, но и бандаж или специальные компрессионные повязки.

На весь период реабилитации действуют ограничения:

• под запретом горячие ванны, бани, сауны;
• нельзя загорать, купаться в открытых водоемах и бассейнах;
• противопоказаны интенсивные физические нагрузки.

Спустя 2 месяца происходит формирование специальной оболочки вокруг имплантов. В мягких тканях груди заканчиваются воспалительные процессы, вызванные оперативным вмешательством. Молочные железы приобретают свою окончательную форму. О результате операции судят через полгода после их полного восстановления.

Реабилитация

Вторичная операция гораздо травматичнее, поэтому восстановительный процесс протекает дольше (но всё индивидуально). Реабилитация при формировании новой плоскости или устранении ФКК занимает около 4-5 месяцев.

Рекомендацию по реабилитации идентичны правилам восстановления при первичной пластике: запрещено посещение сауны и бани, горячих ванн, нужно ограничить физические нагрузки до окончательного заживления тканей.

Самое главное в реабилитации является ношение компрессионного белья, поскольку в первые месяцы в не уплотнившийся карман может попасть физиологическая жидкость.

Замена грудных имплантатов – наиболее частый случай при повторной пластике груди.

Повторная пластика с извлечением старых имплантатов и заменой их на новые проводится в случае:

• возникновения некоторых осложнений, например, капсулярной контрактуры или инфекции
• при необходимости замены устаревших или некачественных имплантатов
• в случае, если пациентку не устраивает размер или форма груди, приобретенные в результате первичной пластики

В любом случае, перед установкой новых имплантов хирург должен тщательно обследовать пациентку. При необходимости ей будет назначено необходимое лечение и программа реабилитации. Операция по коррекции неудачной пластики груди и установка новых имплантов производится только после того, как ваш доктор будет полностью уверен в восстановлении пациентки и успехе повторной пластики груди.

 

Особенности повторного проведения операции

• Если плоскость для установки сильно деформирована или имеется многократное рубцевание, то карман меняют. К примеру, имплант был установлен на поверхности мышцы, а при коррекционной пластике его помещают под мышцу.
• Наиболее правильным будет, если вторичную операцию проведет тот же врач, что и первичную. Ведь хирург ознакомлен с Вашим организмом, знает методику помещения предыдущего протеза.
• Зачастую применяется подгрудный надрез (субмаммарный подход). Объясняется это тем, что обзор более обширный, хирург наиболее точно удаляет рубцовую ткань. Создать или изменить карман гораздо проще.
• Для минимизации риска возникновения птоза пациенткам с тонкой кожей имплант устанавливают под большую мышцу. Сами грудные железы укрепляют филлерами.

Если капсулярная контрактура сопровождается разрывом покровных тканей, повторная пластика подразумевает установку меньшего объема импланта. К тому же будут использоваться только текстурированные модели (Микрополиуретановая поверхность)

• Если прогрессирует птоз, необходимо совместить подтяжку груди с реэндопротезированием.
• При планировании сброса лишних килограммов более чем на 7 кг и более, операцию следует отложить до стабилизации веса.
• Удаление капсулы (частичное или полное) при замене эндопротеза является обязательным. Иначе частицы старой фиброзной ткани врастут, и получится ощущение жесткой и грубой груди.

Повторная маммопластика: как делают работу над ошибками по груди?

Неудачная операция, плохой эстетический результат, ранние или поздние осложнения, и еще масса причин могут привести к необходимости снова обратиться к пластическому хирургу.

Повторная маммопластика

проводится как по эстетическим, так и по медицинским показаниям, она, как правило, сложнее первичной, имеет много ограничений и нюансов и требует более высокой квалификации врача. С какими сложностями сопряжены такие операции? Через сколько времени ее можно делать? Как проходит реабилитация и к чему готовиться пациентке? Эти и другие вопросы специально для TecRussia.ru разбирает наш постоянный эксперт, пластический хирург Илья Вячеславович Сергеев из клиники DoctorPlastic:

Когда возникает необходимость в повторной коррекции груди

Поводом для еще одной операции обычно становятся различные осложнения после первой пластики, которые могут угрожать здоровью и/или существенно портить общий эстетический результат. Самые частые причины этой группы:

• Капсулярно-фиброзная контрактура – представляет собой разрастание соединительной ткани вокруг импланта, которая сдавливает и деформирует его. Эндопротез в этом случае необходимо удалять вместе с образовавшейся капсулой и ставить новый.
• Смещение импланта, и как результат формирование заметной асимметрии груди.
• Образование двойной складки (дабл-бабл).
• Симмастия – ситуация, когда железы визуально соединяются между собой, образуя «моногрудь».
• Разрыв импланта, повреждение его поверхности – очень редкое осложнение, обычно возникает в результате травмирующего механического воздействия.
• Инфицирование и развитие воспалительного процесса – иногда приводит к отторжению эндопротеза, в запущенных случаях возникает сепсис.
• Крупные гематомы, серомы – если они не поддаются консервативному лечению, могут потребоваться их хирургическое удаление, иногда вместе с имплантом.

 

– В медицине бывают случаи, даже у опытных хирургов, когда не все идет по плану. Втянутый рубец, развитие инфекции, гематомы и т.п… Хороший специалист должен уметь вовремя распознать и правильно бороться с подобными осложнениями, не пускать все на самотек и не доводить до крайностей – тогда особых проблем не будет и необходимости что-либо исправлять хирургическим путем тоже не возникнет.

Ситуации, которые требуют повторной пластики, но не связаны с осложнениями:

• Естественные изменения тела, в результате которых формируется опущение грудных желез (птоз). Они могу происходить резко – например, при сильном похудении, в результате беременности, родов или гормональных перестроек в организме – или постепенно, под действием гравитации и возрастных факторов, в течение 10 и более лет.
• Неудовлетворительный эстетический результат пластики груди (оценить его и сделать окончательные выводы можно спустя 6-9 мес.), например, эндопротез оказался слишком большим или, напротив, маленьким, пациентке не понравилась новая форма бюста и т.п.
• Кроме того, повторные операции проводятся в том случае, когда маммопластика изначально запланирована в несколько этапов. Например, при увеличении груди сразу на 4-5 размеров первым шагом ставится «промежуточный» имплант и лишь потом, когда окружающие ткани адаптируются к растяжению, он меняется на больший.

 

– Опытный хирург может прогнозировать, что повторная операция понадобится через какое-то время, и это нормальное развитие событий. Такое бывает, например, при существенной асимметрии – мы все рассчитываем, моделируем, ставим разные импланты, но предупреждаем, что добиться полной симметрии все же будет сложно. Если по итогам минимальная разница в объеме молочных желез остается, но и хирурга, и пациентку она устраивает – отлично, если нет – может понадобиться второй этап коррекции, чаще всего это липофилинг. Или при подтяжке груди – одним хватает результата на 10 лет, другим (при вялой или слишком тонкой коже) – всего на 3-4 года. Важная задача врача в подобных случаях состоит в том, чтобы уже на консультации определить, через сколько может понадобиться такая операция и предупредить об этом пациентку.

Важные особенности повторной маммопластики

Каждая последующая пластика груди будет рискованней предыдущей. И решаясь на нее, нужно обязательно учитывать такие нюансы:

• Вероятность осложнений при вторичных вмешательствах выше. Этому способствуют спайки, рубцы, капсулярная контрактура, ослабление подгрудной складки. Наличие подобных проблем требует комплексного решения, за счет чего иногда повторная/корректирующая пластика выполняется в несколько этапа.
• Если при первичной операции доступ и место установки эндопротеза подбирают исходя из пожеланий пациентки, то при повторной на эти решения оказывает влияние текущее состояние тканей и наличие осложнений. При выраженном расширении границ кармана или значительном рубцевании расположение импланта приходится менять.
• Нередко отмечается дефицит мягких тканей, необходимых для покрытия эндопротеза. Максимум проблем возникает с большой грудной мышцей – ее натяжение способно спровоцировать дополнительные сложности: имплант заметно выделяется, бюст выглядит неестественно. В этом случае для достижения нужного эстетического результата понадобится липофилинг груди.
• При наличии контрактуры, которая сопровождается разрывом покровных тканей, устанавливают эндопротез меньшего размера и только модель с микрополиуретановой поверхностью (текстурированный).
• Если причина повторной операции – деформация груди, вызванная нарушением рекомендаций, возрастной дряблостью тканей или резким похудением, имеет смысл обратиться за коррекцией именно к своему хирургу. Ему известны тонкости прошлого вмешательства и особенности организма женщины. При неудовлетворенности работой предыдущего врача, естественно, необходимо искать другого специалиста.

Противопоказания, осложнения, побочные эффекты

Основные факторы, исключающие возможность повторного увеличения и иных вариантов пластики груди:

• онкопатологии;
• период вынашивания и грудного вскармливания;
• серьезные нарушения функций сердечно-сосудистой системы;
• любые хронические патологии в фазе обострения;
• проблемы со свертываемостью крови;
• заболевания эндокринной системы;
• почечная, печеночная недостаточность;
• доброкачественные образования молочных желез.

Все осложнения и побочные эффекты, характерные для первичной маммопластики, возможны и в ходе второй операции, более того – вероятность развития негативных последствий даже увеличивается:

• рубцы сложнее заживают, растянутые ткани утрачивают эластичность и восстанавливаются дольше;
• вероятность геморрагии (кровоточивости) увеличивается на 40-50 %;
• возрастает количество послеоперационных спаек;
• уменьшение или полная утрата чувствительности сосков;
• инфицирование, развитие серомы.

 

– Все повторные операции, как правило, сложнее: часто есть неудовлетворенность первичным случаем, надо искать причину и понять, как это исправить. Кроме того, выше будет риск осложнений местного характера. Мастерство хирурга должно быть очень высоким, необходимо точно знать что и как делать и суметь это реализовать в ходе операции, знать все нюансы и «подводные камни» – как вести себя с остаточным рубцеванием, как отслаивать кожу, как иссекать капсулу если она есть и т.п.

Через сколько делать повторную маммопластику?

• Если новая операция нужна для коррекции неудовлетворительного эстетического результата предыдущей, необходимо выждать как минимум 6 месяцев – за это время сойдут все отеки, и станет понятно, действительно ли необходимо что-то исправлять и если да, то в каком объеме.
• При работе с осложнениями пластика может проводиться как планово – после полной диагностики, консультаций, компьютерного моделирования, так и экстренно – в том случае, когда это необходимо по состоянию здоровья пациентки.
• Если причиной повторной операции стало снижение веса, не рекомендуется что-либо предпринимать до его стабилизации. Иначе результат опять окажется не на 100% удовлетворительным. Аналогично и в ситуациях, когда нежелательные изменения груди связаны с эндокринологией: вначале следует разобраться с первопричиной – вылечить соответствующее заболевание или дождаться, пока гормональный фон вернется в норму, и лишь затем обращаться к пластическому хирургу.

Как проводится операция

Подготовка к повторной пластике груди стандартная, за исключением более тщательного обследования самих желез: врачу важно знать, где точно расположен имплант, в каком состоянии находятся окружающие его ткани, есть ли внутренние спайки, рубцы, капсула. С этой целью назначают дополнительную рентгенографию, маммографию.

Техника и порядок проведения вмешательства, а также прочие нюансы зависят от того, с чем именно работает хирург, какие задачи перед ним стоят и какого результата необходимо достичь. Важные базовые моменты:

• Если нужно удалять имплант – разрез делается по старому рубцу, оставшемуся после первичной установки, чтобы избежать появления новых следов на теле. Но такой вариант не всегда возможен, особенно когда речь идет о необходимости устранить серьезные осложнения.
• При наличии капсулярной контрактуры иссекают фиброзную ткань – частично или полностью.
• Затем при необходимости осуществляется установка эндопротеза (в старый или новый «карман»), а также дополнительные манипуляции – коррекция сосково-ареолярной зоны, подтяжка тканей. По завершении накладываются швы.
• При контурировании и некоторых других дефектах, когда для оптимального эстетического результата необходим липофилинг, он может проводиться одновременно с установкой имплантов либо позже, отдельной операцией.

Как проходит восстановление

Поскольку повторная процедура по увеличению груди, как правило, объемнее и травматичнее, чем первичная, то и реабилитационный период после нее длится дольше, до нескольких месяцев, сильнее будут боли и отечность. В это время действуют все стандартные рекомендации и ограничения – особое внимание им следует уделить в том случае, когда неудовлетворительный итог первой маммопластики спровоцировало как раз несоблюдение этих правил:

• Обязательное ношение компрессионных бюстгальтеров. Как бы ни хотелось, снимать их первое время (1-1,5 мес.) нельзя даже на ночь. Исключение – гигиенические процедуры. В противном случае швы могут разойтись, что часто провоцирует воспаление, инфицирование и необходимость удаления импланта.
• Сон – строго на спине. Как минимум 3-4 недели нельзя лежать на боку, а тем более на животе, так как это нередко вызывает смещение эндопротеза, и как следствие – очередной неудовлетворительный итог операции.
• Строгий запрет на любые физические нагрузки в первые 3-4 недели. Не рекомендуется даже заниматься домашними делами, если они связаны с наклонами вперед.
• Нет – тепловым процедурам: бане, сауне, солярию. Вернуться к ним можно только спустя 1,5-2 месяца.

Обязательное условие скорейшей реабилитации – регулярные осмотры у своего врача, они нужны для контроля динамики заживления, своевременного выявления осложнений.

 

– Пациентке еще перед повторной операцией необходимо точно понять, что именно она хочет и во всех подробностях объяснить это хирургу. Важно убедиться, что специалист все понял – для этого можно использовать компьютерное моделирование, сравнение с другими фотографиями «до и после» и т.п. Результат повторной операции будет хорошим только в том случае, если пожелания пациентки и их понимание хирургом полностью совпадут.

Осложнения и побочные действия

Риск развития осложнений после повторной пластики увеличивается. Дело в том, что эластичность мягких тканей снижается из-за вторичных надрезов. Швы стягиваются медленнее, число огрубевших спаек увеличивается. Также во второй раз повреждается больше микрососудов, в результате чего регенерация и репарация тканей замедляется.

При реэндопротезировании грудных желез возможно:

• Появление болевых ощущений в зоне коррекции. Чувствуются после отхождения от анестезии и могут продолжаться до трех дней. На этот период врач рекомендует прием обезболивающих лекарств;
• Отечность тканей. За счет этого может быть вызвана боль, т.к. железы напряжены. В основном, отек возникает после подтяжки или замены имплантов. В этом случае также приписываются анальгетики;
• Кровотечение из сосков. Вероятность развития такого побочного действия составляет 48%. Геморрагии развиваются в результате повышенной хрупкости стенок сосудов;
• Образование гематом. Они могут разрастаться в оперируемой области. Это свидетельствует об инфильтрации кровью. Гематомы рассасываются самостоятельно, если площадь разрастания не увеличивается и не появляется боль;
• Расхождение швов. В результате повторной маммопластики кожа истончается, в первые дни восстановления могут появиться кровоподтеки. Осложнение усугубляется при игнорировании правил реабилитации – неправильном ношении компрессионного белья и ранней физической нагрузке;
• Инфицирование тканей. Риск возникновения составляет 1%. Возникает при снижении иммунитета или необнаруженных до операции вирусных инфекций в организме. Врач назначает антибактериальную терапию;
• Снижение или потеря чувствительности. Развивается спустя 3-4 недели после проведения. Связано с повреждением нервного ствола;
• Асимметричность груди и деформация тканей.

Осложнения

Риск осложнений не исключен при любом хирургическом вмешательстве. Побочные эффекты после вторичной маммопластики могут быть ранними или поздними. Ранние побочные эффекты проявляются сразу после операции, обычно это гематомы, синяки и отеки. Опасности такие проявления не несут, они исчезают спустя несколько суток.

Поздние осложнения:

• серома;
• гематома;
• кровотечение и расхождение швов из-за несоблюдения правил в период после операции;
• потеря чувствительности сосков, которая может возникнуть через месяц после операции;
• нагноение швов возникает при слабом иммунитете или наличии инфекции в организме;
• дистопия протеза.

Среди врачей считается, что обращаться по поводу повторной маммопластики лучше к хирургу, проводившему первую коррекцию грудных желез. Он хорошо знает схему проведения первой операции. Если необходимость возникла из-за плохой работы хирурга, лучше обратиться за повторной помощью в другую клинику к более опытному специалисту.

Отзывы

Олеся, 35

У меня возникла проблема, гель, который был установлен 15 лет назад начал мигрировать, из-за этого возникла асимметрия груди. Я была просто в панике, вопрос «что делать» встал очень остро. По совету знакомых обратилась в клинику для осуществления повторной маммопластики. Гель удалили, и наложила аккуратные швы. Результат меня полностью устраивает.

Валентина, 37

Я всегда была обладательницей красивой груди третьего размера. Но во время грудного вскармливания груди стали похожи на два бидона. Когда я перестала кормить ребенка всё сдулось, но грудь не обвисла, появилась лишь легкая асимметрия. Я решилась на свою первую маммопластику. А теперь, спустя год я снова пошла на консультацию к хирургу и уже отошла от повторной маммопластики. Как ни странно, во второй раз перенесла пластику гораздо легче.

 

 

Кто и зачем делает повторную маммопластику? Отвечает эксперт

Главный врач клиники «Время красоты» Отари Гогиберидзе – о том, почему, планируя операцию, не нужно искать советы на форумах и в каких случаях повторная маммопластика необходима.

В интернете множество форумов и обсуждений посвящено повторной маммопластике. Почему, на ваш взгляд, сейчас так много об этом говорят?

Для начала скажу, что я вообще противник форумов и прочих подобных способов коммуникации. На них «сидит» огромное количество девочек, которые вообще не владеют информацией, но из всего делают проблему. В моей практике был такой случай, когда пациентка пришла на первую консультацию с записями, где был указан желательный размер имплантов. Когда я спросил, откуда эти данные, она сказала, что расчеты ей предоставила другая девушка, которая сделала их по высланным замерам (то есть даже не видя пациента). Поэтому, если не рассматривать подобные сообщества, не могу сказать, что тема повторной маммопластики сейчас так активно обсуждается. Но безусловно, есть ситуации, когда она необходима.

Какие ситуации?

Бывает так, что спустя 17-19 лет после того, как были установлены импланты (то есть в начале 2000-х, а то и раньше), девушка приходит к доктору и говорит, что они потеряли форму и грудь выглядит плохо. Я предполагаю, что тогда ей устанавливали импланты советского происхождения или что-то похлеще. В этом случае повторная маммопластика необходима.

Но есть и другая проблема: сейчас много молодых хирургов, которые не понимают азов профессии, но быстро получают специализацию и через год говорят: «Я уже столько операций наделал!» А после всплывают «косяки», которые необходимо исправлять. Девушки начинают теряться, искать специалистов, записываться на многочисленные консультации и идти на поводу у клиник.

Я всегда говорю, что пациентка сама для себя должна уяснить: хочет ли она повторную операцию, действительно ли она недовольна результатом.

Причин для этого может быть много: грудь слишком большая или слишком маленькая, хирург выбрал неправильную тактику и поставил огромные импланты, хотя нужно было сделать подтяжку, и получился эффект «свисающего носка» – это нужно переделывать.

Иногда пациентки обращаются с целью замены салиновых имплантов на силиконосодержащие. Дело в том, что салиновый имплант пропотевает и медленно, но все же теряет свой объем. А это приводит к уменьшению формы молочной железы. С такими ситуациями сталкиваются многие хирурги, потому что на данный момент устанавливаются оба вида имплантов. Например, гладкие салиновые импланты обожают в Лос-Анджелесе и Майами.

Если девушка недовольна результатом, может ли она выдвигать претензии клинике?

Некоторые так думают и начинают давить на пластического хирурга. Но нужно понимать, что основные затраты на судебные издержки понесет она – клиника несет ответственность только в случае причинения вреда здоровью. Если пациент не согласен с эстетическим видом, это не повод выдвигать претензии клинике и доктору. Но я также скажу, что уважающий себя хирург будет до конца бороться за лучший результат.

Если девушке не нравится результат, через какое время можно повторно обращаться к доктору?

После операции форма молочной железы видна практически сразу, но грудь должна «сесть». В первый месяц, когда девушка носит компрессионное белье, молочная железа более плотная и менее чувствительная. В три месяца мы разрешаем заниматься легким спортом. Через шесть месяцев назначаем осмотр, отказываемся от всех ограничений, делаем УЗИ молочных желез. Если пациентка понимает, что ее что-то не устраивает, можно обсудить потенциальные изменения. Никто не отменял мелких корректирующих операций – в них нет ничего страшного.

А изменяющиеся каноны красоты могут заставить девушку повторно решиться на операцию?

Сейчас мода и окружение действительно влияют: кто-то хочет грудь меньше, кто-то – больше. Я заметил, что даже некоторые доктора обучают молодых специалистов заведомо с ориентиром на тренды: только такая форма, только такой объем…

Также на мнение пациентки может повлиять репутация компании-производителя имплантов. Пару лет назад была история с одним французским производителем, которого вдруг стали обвинять в том, что он добавляет технический силикон в изделия. Я не стал разбираться в этом вопросе, потому что не работаю с этими имплантами, но проблема, которая касается только производителей и поставщиков продукции, вдруг затронула хирургов и пациентов. Первых стали обвинять в том, что они используют некачественные импланты, а конкуренты начали предлагать девушкам поставить два импланта по цене одного, при условии замены некачественного изделия. Это нечестно и некрасиво. Началась своего рода кулуарная борьба. Хотя вопрос должен был решаться на уровне сертифицирующих органов. В результате под вопросом стали уже сделанные операции многих пациентов.

Восстановление после повторной маммопластики протекает так же, как после первой операции?

Если мы говорим о простой маммопластике или реэндопротезировании с подтяжкой, то восстановление проходит практически одинаково.

Часто ли девушки обращаются к вам за повторной маммопластикой после родов?

Бывают такие ситуации. Девушки два-три раза рожают, а потом приходят со словами, что грудь изменилась. Это логично, потому что в первую беременность она поправилась на 20 кг, потом – на 30, а в третий раз – на 5. Представляете, какие изменения такие скачки веса могли за собой повлечь? Наша задача в этом случае поправить ситуацию.

Это не значит, что нужно сначала рожать, а потом заниматься грудью. Женщина должна понимать, что если она хочет иметь красивую, соответствующую ее физиологии грудь, она должна соблюдать несколько правил. Первое: не нужно планировать беременность ранее чем через год после операции. Потому что любой рубец зависим от гормональных изменений. Второе: когда забеременела, пусть найдет время зайти к хирургу, чтобы он объяснил, какое белье носить и как ухаживать за грудью. Гинекологи и маммологи не дадут ответов на эти вопросы.

И уж точно не нужно «вестись» на истории, когда хирург сначала предлагает поставить импланты, потом перед беременностью их удалить, а затем поставить новые. Это откровенное выкачивание денег.

 

Можно ли обойтись без маммопластики и увеличить грудь без операции?

Миф четвертый: грудь можно увеличить без операции, при помощи инъекций, косметики и так далее.

• Кремы, мази, уколы — все это не может стоять наравне с маммопластикой.
• Современные пластические хирурги могут использовать липофилинг или аутотрансплантацию жира. Это распространенные методы по увеличению груди, когда жировая ткань с других участков тела «трансплантируется» в грудные железы.
• Но часто к пластическому хирургу с просьбой увеличить грудь приходят женщины, не имеющие достаточного количества подкожного жира. У этих женщин астеническое телосложение, и гипоплазия молочных желез связана с недостаточным их развитием.
• Липофилинг не имеет стойких результатов, и изменения после операции будут отражаться на форме молочной груди.

Кроме этого такая процедура позволяет увеличить грудь только на 1 размер. Поэтому самым надежным способом увеличения груди является эндопротезирование имплантатами, которое дает отличные долгосрочные результаты.

Заметны ли швы после маммопластики?

Швы после маммопластики незаметные Десятый миф: шрамы после маммопластики будут заметными.

• После любого оперативного вмешательства остаются шрамы.
• Задача пластических хирургов сделать швы после маммопластики незаметными.
• Также важно, чтобы швы не доставляли дискомфорта пациентке.

Женская грудь должна быть гармоничной и она должна отлично вписываться в пропорции женщины. Для каждой пациентки подбирается индивидуальный размер и форма груди. Прислушивайтесь к советам своего пластического хирурга, ведь главное — это не размер, а форма, гармоничность и соразмерность груди с другими частями тела: талией, бедрами и так далее.

Когда нужно реэндопротезирование груди?

• Неудовлетворённость пациентки результатами первичной операции: большой (маленький) объём, асимметрия, прочее;
• Желание пациентки ещё увеличить объём или форму груди по прошествии 5-ти – 10-ти лет;
• Смещение или ротация имплантата;
• Утрата формы груди из-за изменений массы тела или после беременности и кормления;
• Развитие капсулярной контрактуры (риск появления: 2–5 %), которая требует удаления капсулы и замены имплантата;

• Гематома (риск появления: до 1%), требует повторной операции с целью удаления и остановки кровотечения;
• Серома (риск появления: до 1%) возникает вследствие грубого воздействия на ткани молочной железы;
• Разрыв имплантата (риск практически сведён к нулю) приводит к деформации груди и ощущениям дискомфорта, требует операции по удалению повреждённых имплантатов и установки новых.

Отек после маммопластики: теряет ли грудь чувствительность?

Второй миф: с имплантатами грудь теряет чувствительность.

• Такое неверное утверждение связано с обширным отеком железистой ткани.
• На чувствительность может влиять и отек оболочки нервных «корешков». Но это может длиться в течение недели — не больше.
• У многих женщин такой отек после пластической операции может приводить к сверхчувствительности.

Все это пройдет после окончания раннего послеоперационного периода, и чувствительность придет в норму.

Маммопластика – процесс реконструкции, подтяжки или изменения размеров груди посредством пластической хирургии. Данную операцию проводят с целью улучшения эстетичного вида молочных желез.

К сожалению, бывают случаи, требующие повторной пластики груди. Все причины можно разделить на две категории: прямые показания и личное желание клиента.

 

Показания к повторной пластике груди

Женщина может захотеть снова увеличить или уменьшить размер груди, изменить ее форму. Однако существуют и медицинские факторы, рекомендующие проведение повторной маммопластики:

1. Капсулярная контрактура — осложнение после маммопластики. Характеризуется образованием уплотнения вокруг имплантата, из-за чего он деформируется.
2. Истечение (дефляция) протеза — возникает из-за выбора ненадежного имплантата (наполняемого, с двойной оболочкой).
3. Разрыв имплантата. Как правило, такое осложнение, требующее повторной операции, происходит из-за механических повреждений или по причине применения некачественных имплантатов.
4. Дистопия имплантата — проявляется в его смещении по высоте или глубине из-за неправильного формирования кармана.
5. Волновая деформация — возникает из-за неправильно подобранного имлантата (выбран слишком тяжелый) или из-за индивидуальных особенностей мышц.
6. Пролежни от давления имплантата на железу — образуются из-за ошибок, допущенных при проведении маммопластики.

Также на деформацию молочных желез могут повлиять беременность и лактация. Вследствие гормональных изменений в эти периоды грудь претерпевает определенные изменения — она опускается, смещается сосок, поэтому может быть необходима повторная подтяжка груди или подбор других имплантатов.

Таким образом, чаще всего повторную пластику груди по медицинским показаниям проводят из-за ошибки хирурга или выбора некачественного имплантата.

 

Наши преимущества

1. Применение имплантатов с пожизненной гарантией
2. Передовое оснащение клинической базы
3. Авторские технологии и новейшие методики
4. Опытные и известные пластические хирурги
5. Современный и комфортабельный стационар
6. Безопасный безнаркотический наркоз «Севоран»

До и после повторной маммопластики

Подготовка к повторной маммопластике не отличается от других операций на груди. После предварительной консультации с пластическим хирургом требуется сдать стандартный госпитальный набор анализов и побеседовать с анестезиологом. Анализы вы можете сдать в нашей клинике или в другом месте, что бывает удобно и ускорят процедуру, если вы живете в другом городе. При отсутствии медицинских противопоказаний назначается дата операции.

Во время операции применяется безопасный безнаркотический препарат для наркоза «Севоран» — он легко переносится, не вызывает привычных для общего наркоза осложнений и позволяет быстро прийти в себя. После окончания процедуры необходимо оставаться под наблюдением врача еще 1-2 суток. В это время вы будете находиться в нашем комфортном стационаре. Затем пластический хирург дает рекомендации относительно реабилитационного периода и вы можете возвращаться к вашему повседневному образу жизни, немного ограничивая себя в физической нагрузке первое время.

 

 

Можно ли при помощи маммопластики сделать грудь любого размера?

Грудь после маммопластики Миф пятый: маммопластика позволяет сделать грудь абсолютно любого размера.

• Выбор имплантата зависит от многих данных женщины: роста, размера грудной клетки и железистой ткани.
• Пластический хирург, прежде чем, подберет правильный и подходящий имплантат, делает множество расчетов.
• Если на прием к хирургу приходит женщина с астеническим телосложением и аплазией груди, и просит сделать ей 4-й размер молочных желез, то хороший специалист обязательно ответит, что это невозможно, особенно на одном этапе.
• Ведь важно получить естественный результат, чтобы грудь смотрелась физиологически красиво.
• Кожный карман можно растянуть до большого размера, но в несколько этапов.

Поэтому доверьтесь своему хирургу, и он поможет подобрать правильную форму и размер имплантата.

Имплантат после маммопластики легко определяется на ощупь?

Грудь после маммопластики Миф шестой: при прощупывании имплантат легко определяется, и он плотный и холодный.

• Имплантат может прощупываться, если он подобран не совсем правильно.
• Такое происходит при нехватке ткани и практическом отсутствии железистого компонента.
• Даже если имплантат установить под мышцей, она тонкая и его будет видно сквозь кожный покров.
• В груди есть места, где имплантат полностью не прикрывается, например, на латеральных краях, и он действительно будет прощупываться.

Чтобы избежать такого результата, нужно прислушаться к советам хирурга по подбору максимально подходящего в физиологическом плане имплантата.

Особенности

Реэндопротезирование молочных желёз требует такой же тщательной подготовки, как и первичная операция. Необходимо сдать анализы крови, провести тест на беременность, флюорографию и ЭКГ даже в том случае, если первичная маммопластика была проведена не так давно.

Операция предусматривает извлечение имплантата, который был установлен ранее, и установку нового. Надрезы могут быть осуществлены по уже имеющемуся шву. Если размер имплантата такой же — его устанавливают на прежнее место; если больше или меньше — хирургу необходимо сформировать его новое местоположение. Если проводится подтяжка груди — она требует новых надрезов. Увидеть результаты повторной маммопластики можно на фото до и после её проведения.

Через 7-10 лет после маммопластики грудные имплантаты нужно менять?

Грудь после маммопластики Третий миф: через 7 или 10 лет имплантаты подлежат замене.

• Такой слух связан с гормональными изменениями у женщины, которые происходят в период климакса. Они влияют на форму и размер груди.
• Возрастные и гормональные изменения, появление возрастной жировой ткани — все это приводит к образованию кожного кармана.
• Чтобы грудь выглядела эстетично, проводится повторное хирургическое вмешательство.
• Но сами имплантаты не нуждаются в замене, тем более, если они качественные.

Имплантаты некоторых производителей имеют пожизненную гарантию и не нуждаются в замене.

Возможно ли повреждение имплантата?

Имплантаты для маммопластики Миф девятый: имплантат может порваться, а его содержимое выльется.

• Это один из самых распространенных мифов. Но это только слухи, которые распространяются людьми, ничего не понимающими в медицине.
• Оболочка имплантата сделана из плотного силикона. Внутри нее находится силиконовый гель, по консистенции напоминающий плотное желе.
• Даже во время экспериментов, имплантат не растекается, а плотную оболочку сложно повредить.

Современная медицина шагнула далеко вперед. Создаются инновационные материалы, которые совершенно безопасны для использования человеком. Это относится и к имплантатам, которые выполняются из качественного силикона — прочного, надежного и долговечного.

Когда можно кормить ребенка грудью после маммопластики и можно ли это делать?

Грудь после маммопластики Первый миф: после маммопластики запрещено грудное вскармливание. Это неверное утверждение.

• Современные технологии позволяют устанавливать имплантаты под мышечную ткань.
• Они не будут контактировать с молочной железой и поэтому грудное вскармливание будет безопасным, как для мамы, так и для малыша.
• Беременным женщинам маммопластику не делают.

Скорее всего, вам была проведена эта операция задолго до рождения ребенка, поэтому вы можете кормить малыша грудью сразу после появления его на свет.