Диагностика и лечение болезни Кенига коленного сустава

Болезнь Кенига коленного сустава проявляется омертвением части кости, расположенной непосредственно под хрящевой тканью. Некроз провоцирует отслаивание и отделение тканей, покрывающих кость, что неизбежно заканчивается воспалением или появлением свободных тел внутри сустава. Поэтому столь важно начинать лечение еще на первых этапах развития остеохондропатии колена, когда негативный процесс можно остановить консервативным путем.

Общая характеристика болезни

Мыщелки костей, образующие коленное сочленение, покрыты гиалоурановым хрящом. Когда развивается рассекающий остеохондрит или болезнь Кенига повреждению подвергаются первоначально именно участки кости. Фактически происходит некроз костных тканей. На этом фоне нарушается питание и самого хряща, что неизбежно приводит к его расслоению. Постепенно участок расслоения становится глубже, и часть хряща просто отрывается вместе с частью поврежденной кости. При попадании свободно плавающих кусочков в полость сустава возникают дополнительные травмы. Нередко появление «суставной мыши» заканчивается блокадой. Если лечение вовремя не проводится даже при незначительном повреждении, возникает риск развития остеоартроза.

Патология чаще поражает мужчин в возрасте 15 – 30 лет. Однако встречается, но намного реже, и у мужчин старшего поколения, а также у женщин.

Локализация заболевания распределяется:

• на латеральный мыщелок – до 12%;
• на медиальный мыщелок – до 85 %;
• на надколенник – до 5 %.

Различают взрослую и подростковую форму заболевания, имеющие свои особенности.

При поражении коленного сустава у детей существует высокая вероятность восстановления костной и хрящевой ткани без применения оперативного вмешательства. Так как у детей и подростков эти ткани сформированы еще не окончательно,что в разы увеличивает регенерационные резервы молодого организма.Поэтому детский и подростковый рассекающий остеохондрит лечится медикаментозно. Главное, вовремя выявить патологию. Так как болезнь не дает сильных болевых симптомов в таком возрасте, она остается без внимания, пока не наступают запущенные необратимые процессы.

А вот для взрослых более характерно стремительное развитие болезни с болевыми проявлениями и появлением хрящевых отломков. Поэтому взрослый тип патологии лечить консервативным путем практически не имеет смысла, особенно когда патология сопровождается блокадой сустава.

Врачи отмечают, что диагностика болезни Кенига коленного сустава требует комплексного подхода. Основными методами являются рентгенография и магнитно-резонансная томография, которые помогают выявить наличие остеохондральных дефектов. Специалисты подчеркивают важность раннего обнаружения заболевания, так как это значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

Лечение болезни Кенига может быть как консервативным, так и хирургическим. Врачами рекомендовано начинать с консервативных методов, таких как физиотерапия и использование ортезов, чтобы снизить нагрузку на сустав. Однако в случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов, может потребоваться операция, включая артроскопию или остеотомию.

Врачи также акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его возраст, уровень активности и степень поражения сустава. Правильная реабилитация после лечения играет ключевую роль в восстановлении функции колена и предотвращении рецидивов.

Отслоение хряща – Болезнь Кёнига, рассекающий остеохондрит | Иван Самоцкий | Ортопедия @med_info

Видео

Видео — О болезни Кёнига

https://youtube.com/watch?v=UPAJUEGUkSk%3Frel%3D0

Причины рассекающего остеохондрита

Чаще всего такому поражению подвергается именно коленный сустав. Медики затрудняются однозначно сказать, почему происходит первичный некроз кости.

Но существует несколько теорий, которые связывают с этой патологией:

1. Генетическое происхождение, то есть наследственные патологии кости.
2. Проблемы с кровообращением, что нарушает питание тканей. Провокаторами могут стать болезни типа тромбоза, тромбоэмболии, облитерирующего эндартериита.
3. Травматическое происхождение. Заболевание нередко начинается на фоне вывихов, надрывов и застарелых повреждений мениска, нестабильности коленного сустава.
4. Возрастное происхождение, связанное со стремительным ростом скелета или неправильным развитием костной ткани.
5. Эндокринное происхождение.
6. Перегрузками и инфекциями.

На фоне таких факторов нарушается локальное кровоснабжение, что и провоцирует развитие некроза участков кости под хрящом.

Многие пациенты, столкнувшиеся с болезнью Кенига, отмечают, что диагностика этого заболевания часто оказывается сложной. Врачи рекомендуют проводить МРТ для более точного определения состояния суставного хряща и выявления возможных изменений. Люди делятся опытом, что ранняя диагностика значительно облегчает лечение и повышает шансы на восстановление.

Что касается лечения, то мнения разделяются. Некоторые пациенты предпочитают консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаменты, которые помогают снизить боль и улучшить подвижность. Другие же считают, что оперативное вмешательство, например, артроскопия, является более эффективным решением. Важно отметить, что индивидуальный подход к каждому случаю играет ключевую роль в успешном лечении. Многие отмечают, что поддержка специалистов и правильная реабилитация помогают вернуться к активной жизни.

Болезнь Кенига

Как развивается болезнь?

Симптоматика и способы лечения напрямую зависят от стадии развития болезни.

В медицинской классификации выделяют 4 основных степени:

1. На 1-й стадии процесс еще развивается медленно и проходит практически бессимптомно. На рентгене обнаруживаются участки некроза. Сам хрящ уже начинает размягчаться, что может выражаться незначительным выпячиванием в суставную полость.
2. Для 2-й стадии характерно образование уплотнений, которые отделяются от поверхности. Это выглядит как вздутие. На рентгене четко определяется очаг поражения. К болевой симптоматике присоединяется воспаление, отечность сустава. Боль четко ощущается при пальпации и во время определенных движений ногой.
3. На 3-й стадии отмерший хрящ и кость частично отрываются. Рентгенограмма показывает тень суставной мыши. Возможна блокада сустава.
4. 4-я стадия самая опасная, так как хрящ с участком кости отрывается окончательно. В суставе находится свободное тело, которое может в любой момент заблокировать колено. Восстановить при этом поврежденный хрящ медикаментозно просто нереально. Поэтому лечение проводится исключительно хирургически.

Если на начальных стадиях болезнь протекает практически бессимптомно, то с ее развитием появляются характерные признаки

в виде:

1. Усиления болей с прогрессом патологии при ходьбе.В покое такие неприятные ощущения утихают.
2. Периодически повторяющегося скопления выпота в полости коленного сустава.
3. Ограничения подвижности на фоне попадания некрозированного участка в сустав и его блокады.
4. Отечности во время обострения воспалительного процесса.

Такая симптоматика не дает четкой характеристики болезни, так как схожие признаки встречаются при большинстве воспалительных, дегенерационных и травматических повреждениях колена.

Поэтому определить степень развития патологии и уж тем более назначить лечение возможно только после проведения инструментальной диагностики.

Как проводится диагностика?

Внешний осмотр, сбор анамнеза, общепринятые в травматологии тесты не дают полной картины о том, что произошло в колене при болезни Кенига. Поэтому правильным решением будет проведение инструментального обследования.

Чаще всего назначается рентгеноскопия. На рентгеновских снимках четко просматриваются некрозированные участки кости, а также обнаруживаются визуальные следы суставных мышей. Однако рентген не отражает состояния хрящевой ткани.

Поэтому при подозрении на рассекающий остеохондрит назначаются дополнительные виды диагностики:

1. МРТ. Самый информационный вид консервативной диагностики. Прекрасно отображает состояние мягких тканей, в том числе и хрящевых, сосудов. При необходимости обследование проводится с контрастом, который вводится внутривенно или внутрисуставно.
2. КТ. Показывает глубину поражения кости. Но для визуализации состояния хрящевой ткани необходимо введение контраста.
3. УЗИ. Самый доступный вид обследования, не требующий специальной подготовки и больших средств. Поэтому при отсутствии возможности провести МРТ медики советуют именно УЗИ коленного сустава.

Когда необходима глубокая диагностика, может проводиться артроскопическое обследование. Именно введение в полость сустава артроскопа позволяет четко определить вид произошедших изменений в самом колене. Фактически изображение всех элементов коленного сустава выводится на специальный монитор, и доктор может осмотреть их беспрепятственно. Обычно артроскопическое вмешательство проводится, когда диагностика совмещается с последующим лечением.

Как проводится лечение?

Выбор методов терапии зависит от степени развития патологии. На начальных стадиях, когда куски хряща с костью не успели отслоиться, возможно проведение консервативного лечения. Если патология обнаруживается у ребенка, упор делается именно на медикаментозную терапию.

На все время лечения исключаются любые нагрузки на больной коленный сустав. Возможно, понадобится даже частичная иммобилизация колена. Заниматься интенсивными или травмоопасными видами спорта при такой патологии противопоказано. Разрешены только ограниченные нагрузки, предусмотренные комплексом ЛФК. Упражнения подбираются инструктором. Обычная суставная гимнастика в этом случае не подойдет.

Что касается медикаментозного лечения, упор делается на лекарства, способствующие восстановлению хрящевой ткани и улучшающие локальный кровоток.

Дополняется лечение физиотерапевтическими процедурами в виде диатермии, ультразвука, электрофореза с новокаином,с гидрокортизоном или же с сосудорасширяющими средствами.

Применение различных согревающих мазей, компрессов или процедур из народного рецептурника без разрешения лечащего врача противопоказаны, так как несанкционированное вмешательство в лечебный процесс способно вызывать стремительный прогресс болезни.

Сроки восстановления некрозированных участков может занимать до 1,5 – 2 лет. Все это время проводится коррекция лечения под контролем инструментальной диагностики.

Когда и как проводится операция?

Если медикаментозная терапия не дает результатов, а патологический процесс не прекращается, требуется срочное хирургическое вмешательство. Прежде всего, операция требуется для удаления некротической ткани. Кроме того проводятся мероприятия, способствующие восстановлению тканей на поврежденных участках.

Возможно на запущенных стадиях рассекающего остеохондрита проведение:

1. Артроскопической мозаичной хонропластики, при которой удаляются отмершие участки, и проводится реконструкция хряща.
2. Фиксации частично отслоившегося участка.
3. Остеоперфорации на местах некроза для стимуляции образования новых тканей.
4. Пластики хрящевых дефектов при помощи коллагеновых матриц.

Подобные вмешательства проводятся артроскопическим методом без вскрытия сустава. Непосредственно в коленном суставе делается несколько отверстий, через которые вводится оборудование и инструменты.

После операции на проколы накладываются швы, а сам сустав фиксируется при помощи специального ортеза или гипсовой повязки. Дальше проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функциональности колена.

Когда проведение подобных операций не способно восстановить поврежденную кость, требуется одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава.

Поэтому начинать терапию лучше на начальных стадиях, когда процесс еще не перешел в стадию хронического разрушения колена.

Вопрос-ответ

Как лечится болезнь Кенига?

Лечение болезни Кенига зависит от степени поражения и индивидуальных показаний пациента. Например, в детском и подростковом возрасте может быть достаточно консервативного лечения (препараты, массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика) и ношения ортеза в течение нескольких месяцев, чтобы снизить нагрузку на сустав.

Что такое симптом кенига?

Что это такое? Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) – это патологическое состояние, при котором кость, подлежащая под хрящевой пластиной, сначала недополучает артериальное кровоснабжение, а впоследствии оно полностью прекращается. В результате этого дестабилизируется хрящевое покрытие.

Что будет, если не лечить болезнь Кенига?

Болезнь Кенига, связанная с голеностопным суставом, это серьезное заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения кости, что может привести к разрушению хрящевой ткани и повреждению сустава.

Можно ли заниматься спортом при болезни Кенига?

Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава (болезнь Кёнига) Продолжительность консервативных процедур достигает 12-18 месяцев. При этом пациенту рекомендуется полностью исключить чрезмерные нагрузки на сустав и отказаться от спортивных занятий.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках боли в коленном суставе, таких как дискомфорт при движении или отек, не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика может предотвратить развитие более серьезных осложнений, связанных с болезнью Кенига.

СОВЕТ №2

Следите за своим весом и старайтесь поддерживать здоровый образ жизни. Избыточный вес увеличивает нагрузку на коленные суставы, что может усугубить симптомы болезни Кенига и замедлить процесс восстановления.

СОВЕТ №3

Регулярно выполняйте рекомендованные врачом физические упражнения для укрепления мышц вокруг коленного сустава. Это поможет улучшить стабильность сустава и снизить риск повторных травм.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность использования ортопедических средств, таких как наколенники или стельки, которые могут помочь снизить нагрузку на поврежденный сустав и облегчить болевые ощущения.